健康中国看山西：没有气管内插管做开胸手术？山西省汾阳医院自主开展该院首例Tubeless技术下的胸腔镜手术

2024年2月26日，山西省汾阳医院麻醉科、心胸外科联合自主开展该院首例Tubeless麻醉技术下的胸腔镜手术。

Tubeless麻醉技术下胸外科手术对麻醉技术和手术操作都是极高的挑战，也是一所医院医疗水平的体现。汾阳医院这项技术的开展最早由心胸外科郝冯辉医师提出，经过麻醉科与心胸外科多次学习交流与多层次准备，认为开展时机成熟。

2月26日胸外科收治一名17岁男性患者，诊断为自发性左侧气胸，计划急诊行胸腔镜下左侧肺大疱切除术。麻醉科高勇主任与王力主治医师联合心胸外科郝冯辉主治医师成功开展汾阳医院第一例Tubeless麻醉。

什么是Tubeless技术？

Tubeless技术是指胸腔镜手术采用非气管插管保留自主呼吸的一种全身麻醉技术，术中使用声门上气道装置（喉罩），保留自主呼吸的同时，辅以区域麻醉、静脉镇静镇痛药物。

常规的胸外科手术需要放置双腔气管导管维持正压通气的同时须左右肺隔离，手术侧肺不能通气、不能活动；另外术后还要放置胸腔引流管、导尿管甚至动静脉插管，这些有创的操作限制了患者活动，同时带来相应的并发症。Tubeless技术要求“无管”或“少管”化，术中无气管插管；术后无胸腔引流管、无尿管。同时不使用肌松药保留患者自主呼吸，减少阿片类药物的使用。对镇痛也提出了更高的要求，需要精准的神经阻滞（肋间神经阻滞、椎旁神经阻滞、迷走神经阻滞等）或高位硬膜外阻滞来完善术中、术后镇痛。

Tubeless技术下胸外科手术，对胸外科术者操作要求非常高。保留自主呼吸难免出现纵膈摆动影响手术，同时要求术者在较短的时间内完成手术，熟悉的解剖、精细的操作、副损伤的减少至关重要。

有研究表明，与传统的胸科手术相比，Tubeless技术下手术患者全身炎性反应低，术后并发症更小，患者术后康复更快，预后更好。

技术事例

此例患者入室镇静下先行T6-7硬膜外阻滞，随后在BIS监测下行喉罩全身麻醉，翻身调整麻醉深度。全程未使用肌松药保留自主呼吸，维持患者生命体征平稳。郝冯辉医生在胸腔镜下进行手术操作。

喉罩下通气

手术场景

术中监护仪

手术历时50分钟，出血5毫升，患者苏醒迅速，切口没有疼痛，咽部无不适，安全返回病房。

患者术后2小时进食

Tubeless技术的实施是对医院医疗水平和手术团队成员间协作的严密考验。该技术减少了支气管插管，只需在口咽部放置喉罩，手术过程中完全依靠患者自主呼吸来实现通气，可避免术后咽喉疼痛不适感，也减少了麻醉药物使用，避免了术后相关并发症发生。加之不使用肌松剂，使得术后苏醒质量好，可以实现一般术后患者走出手术室，步行回病房，加速了患者康复，术后两小时就可以进食，真正实现胸科手术“整体微创”的目标。不但提高了患者的满意度和舒适度，还减少了患者住院费用、缩短住院时间，为推动胸外科手术患者快速康复方面提供了方向。

下一步，汾阳医院麻醉科团队将在小于2小时的肺大疱切除、肺结节切除、纵隔肿瘤切除、胸膜活检、手汗症、肺叶切除术等手术中应用该技术。当然，对患者病情充分地评估，严格掌握适应症及禁忌症，确保患者围术期安全是前提。

（图/文 秦世珍 刘媛 通讯员 王力 高勇）

编辑：武剑

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审核：袁享林

发布于：重庆市